Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, поликистоз) – хроническое эндокринное расстройство, при котором нарушается регуляция работы яичников и обменных процессов. Для синдрома характерны различные сочетания нарушений овуляции и менструального цикла, повышенной активности андрогенов и изменений структуры яичников. СПКЯ относится к наиболее распространенным эндокринным нарушениям у женщин репродуктивного возраста [1,2,6].
Современная гинекология с 2026 года также использует определение полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС). В Международной классификации заболеваний МКБ-10 используется код E28.2 – синдром поликистоза яичников [1].
Классификация СПКЯ
Выделяют четыре основных типа СПКЯ в зависимости от сочетания трех признаков: нарушения овуляции, избытка андрогенов и поликистозной морфологии яичников по данным УЗИ:
- Фенотип A – классический: присутствуют нарушение овуляции, гиперандрогения и поликистозная структура яичников.
- Фенотип B – ановуляторный: сочетаются нарушение овуляции и гиперандрогения, при этом характерные изменения яичников по данным УЗИ могут отсутствовать.
- Фенотип C – овуляторный: выявляются гиперандрогения и поликистозная морфология яичников, но овуляция сохраняется.
- Фенотип D – неандрогенный: присутствуют нарушение овуляции и поликистозная структура яичников без признаков гиперандрогении [1,6].
Причины возникновения СПКЯ
Точная причина развития поликистоза до конца не установлена. СПКЯ рассматривают как многофакторное эндокринное расстройство. В развитии синдрома могут быть задействованы сразу несколько взаимосвязанных механизмов:
- нарушение регуляции в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» – влияет на выработку гонадотропных гормонов и работу яичников;
- повышенная продукция андрогенов яичниками – нарушает рост фолликулов и нормальную овуляцию;
- изменения функции надпочечников – у части женщин могут участвовать в формировании гиперандрогении;
- снижение чувствительности тканей к инсулину – инсулинорезистентность и возникающая на ее фоне гиперинсулинемия могут усиливать выработку андрогенов и поддерживать гормональные нарушения [1,2,6].
Факторы риска:
- семейная предрасположенность;
- наличие сахарного диабета 2 типа в семейном анамнезе;
- избыточная масса тела и ожирение (могут усиливать инсулинорезистентность, гиперандрогению и нарушения менструального цикла) [1,2,6].
Симптомы и признаки синдрома поликистозных яичников
К наиболее характерным проявлениям СПКЯ относятся:
- нерегулярные менструации – длительные интервалы между месячными, частые задержки или отсутствие менструаций;
- нарушение овуляции – может происходить редко или отсутствовать, что снижает вероятность естественного зачатия;
- гирсутизм – усиленный рост жестких темных волос на лице и теле в зонах, чувствительных к андрогенам;
- акне и повышенная жирность кожи;
- выпадение волос на голове по женскому типу (волосы постепенно теряют объем, становятся тоньше, а их общая густота снижается);
- бесплодие, связанное прежде всего с нарушением овуляции;
- увеличение массы тела и ожирение, нередко с преимущественным накоплением жировой ткани в области живота.
Проявления СПКЯ могут значительно различаться у разных женщин. Наличие всех перечисленных симптомов не обязательно [1,2].
Возможные осложнения и долгосрочные риски
К возможным последствиям и ассоциированным рискам СПКЯ относятся:
- трудности с наступлением беременности и бесплодие – в связи с редкой или отсутствующей овуляцией;
- гиперплазия эндометрия, так как при редких менструациях эндометрий может подвергаться воздействию эстрогенов без достаточного влияния прогестерона;
- нарушения углеводного обмена – инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа;
- осложнения беременности – у женщин с СПКЯ выше вероятность гестационного сахарного диабета и повышения артериального давления во время беременности [1,2,6].
Риск осложнений неодинаков у разных женщин. Он зависит от типа СПКЯ, веса, особенностей обмена веществ и других индивидуальных факторов [1,6].
Что делать при обнаружении симптомов СПКЯ
При признаках поликистоза (нерегулярные менструации, длительные задержки, набор веса и пр.) рекомендуется:
- Записаться к гинекологу. Подготовить информацию о менструальном цикле: даты последних менструаций, длительность циклов и частоту задержек.
- Пройти обследование по назначению врача. Конкретный набор исследований всегда индивидуален.
- Не принимать гормональные препараты самостоятельно – они применяются по разным показаниям и требуют индивидуального подбора.
- После подтверждения диагноза проходить назначенное лечение.
Важно!
СПКЯ обычно не вызывает острых состояний, требующих экстренной помощи. Однако некоторые симптомы могут указывать на другую гинекологическую проблему и требуют срочной медицинской оценки врача. Когда необходимо срочно обратиться к врачу:
- необычно обильное кровотечение, особенно если оно сопровождается выраженной слабостью или головокружением;
- внезапная или быстро усиливающаяся боль внизу живота, в том числе преимущественно с одной стороны;
- сильная боль в животе в сочетании с тошнотой, рвотой или повышением температуры;
- кровянистые выделения и боль в животе при задержке менструации или возможной беременности.
Какой врач лечит синдром поликистозных яичников
Основной специалист при лечении СПКЯ – врач-гинеколог. Он оценивает особенности менструального цикла, результаты лабораторных исследований и УЗИ, подтверждает диагноз и подбирает лечение. Поскольку СПКЯ нередко сопровождается эндокринными нарушениями, к ведению пациента может подключаться эндокринолог.
Если основная проблема связана с бесплодием, может потребоваться консультация гинеколога-репродуктолога. При выраженных кожных проявлениях (акне, гирсутизме или выпадении волос) нужна консультация дерматолога [1,6].
