Спондилез – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся дистрофическими изменениями позвонков, краевыми костными разрастаниями (остеофитами) и ограничением подвижности позвоночника. Спондилез нередко протекает бессимптомно, боли появляются при значимом разрастании остеофитов и осложнениях, приводящих к неврологической симптоматике.
Код заболевания по МКБ-10 – M47. Код уточняется в зависимости от наличия осложнений и локализации процесса, например, M47.2 – спондилез, осложненный корешковым синдромом.
Причины развития спондилеза позвоночника
При спондилезе изменения затрагивают передние отделы позвонков (поверхности, обращенные кпереди, в сторону грудной клетки), а также правый и левый края позвонков и переднюю продольную связку, проходящую вдоль всего позвоночника.
Основная причина – возрастные дегенеративные изменения. С возрастом в телах позвонков нарушается питание, что приводит к дегенерации субхондральной кости и запускает компенсаторный механизм – реактивное костеобразование (формирование остеофитов).
Факторы, способствующие раннему развитию и быстрому прогрессированию:
- наследственная предрасположенность;
- микротравматизация и перегрузка: тяжелый физический труд, профессиональный спорт, длительные статические нагрузки на позвоночник;
- травмы позвоночного столба;
- нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, подагра, остеопороз;
- гормональные изменения: снижение эстрогенов у женщин, тестостерона у мужчин;
- системные аутоиммунные процессы (например, болезнь Бехтерева).
Как правило, речь идет об одновременном сочетании нескольких факторов.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) заболевания:
- Нарушение трофики, дегенерация субхондральной кости и формирование остеофитов. Ухудшается микроциркуляция в субхондральной кости (участке кости, расположенном непосредственно под хрящом, покрывающим тело позвонка сверху и снизу). Изменяется минеральный обмен, снижается качество костной ткани. В ответ активируются остеобласты, формируются краевые костные разрастания (остеофиты), направленные горизонтально или слегка кверху.
- Фиброзные изменения передней продольной связки. Передняя продольная связка, прикрепляющаяся к передним и боковым поверхностям позвонков, утолщается, теряет эластичность, ее коллагеновые волокна замещаются грубой фиброзной тканью. Возможна частичная кальцификация связки.
- Ограничение подвижности позвоночного сегмента. Остеофиты и фиброзно-измененная связка механически препятствуют полному объему движений, особенно разгибанию (наклону назад). Формируется функциональный блок.
- Клинические проявления. При значительном разрастании остеофитов возможно сдавление нервных корешков или спинного мозга, в таком случае развиваются типичные для спондилеза симптомы.
Классификация и стадии развития спондилеза
По уровню поражения позвоночника выделяют:
- спондилез шейного отдела позвоночника – наиболее распространенная форма, поражаются преимущественно позвонки C5 – C6;
- грудной спондилез – встречается реже, поражаются средние и нижние грудные позвонки;
- спондилез поясничного отдела позвоночника – поражаются позвонки L4 – L5.
Стадии развития спондилеза:
- I стадия – остеофиты незначительного размера, рентгенологически дегенеративные изменения практически не определяются, заболевание протекает бессимптомно;
- II стадия – остеофиты отчетливо видны на рентген-снимках, появляются основные симптомы: боли и скованность движений;
- III стадия – остеофиты соседних позвонков могут сращиваться между собой, формируя костный блок, болевой синдром интенсивный, развиваются осложнения.
Симптомы
Основные симптомы спондилеза:
- тупые ноющие боли в пораженном отделе позвоночника: в области шеи, в области поясницы, между лопатками;
- усиление болей к концу дня, их присутствие как в движении, так и в покое;
- усиление болей при переохлаждении, резких движениях, длительном пребывании в одной позе;
- чувство скованности, ограничение подвижности позвоночника;
- напряжение мышц спины;
- корешковый синдром – боли по ходу нервных корешков, онемение, покалывание, снижение чувствительности в зоне иннервации;
- при шейном спондилезе – синдром позвоночной артерии: головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
- при тяжелых формах (сдавление спинного мозга, встречается редко) – признаки миелопатии: слабость в ногах, нарушение походки.
Какой врач лечит спондилез позвоночника
Для лечения спондилеза позвоночника в первую очередь нужно обратиться на прием к неврологу. Дополнительные консультации может дать травматолог-ортопед и вертебролог (узкий специалист по заболеваниям позвоночника). Для проведения первичной диагностики пациент может обратиться к терапевту.
