Синдром запястного канала (синдром карпального канала, туннельный синдром) – это неврологическое заболевание, характеризующееся сдавлением (компрессией) срединного нерва в месте его прохождения через карпальный (запястный) канал. Это туннельная нейропатия, проявляющаяся болью, онемением и слабостью в области кисти и пальцев рук. Код туннельного синдрома запястья по МКБ-10 – G56.0, который детализируется в зависимости от локализации процесса (правой, левой, обеих конечностей).
Причины развития туннельного синдрома запястья
Запястный канал представляет собой узкое анатомическое образование со стороны ладони, образованное снизу и с боков костями запястья в виде желобка, а сверху – плотной поперечной связкой запястья. Внутри канала проходят срединный нерв, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев и кисти.
Карпальный туннельный синдром развивается вследствие уменьшения объема полости канала либо увеличения объема его содержимого.
Факторы, уменьшающие объем канала:
- травмы запястья (переломы костей запястья, вывихи) с образованием костных отломков или внутренних гематом;
- артроз лучезапястного сустава (при этом образуются костные разрастания – остеофиты);
- врожденная узость карпального канала (анатомическая особенность).
Факторы, увеличивающие объем содержимого канала:
- теносиновит — воспаление сухожилий сгибателей и их синовиальных влагалищ (часто возникает при повторяющихся однотипных движениях кистью);
- отеки – их вероятные причины: беременность, гипотиреоз, почечная недостаточность, прием гормональных препаратов;
- объемные образования: гигромы сухожилий или сустава, липомы, невриномы, другие доброкачественные опухоли.
Примерно в 30 – 50% случаев конкретную причину установить не удается.
Патогенез
В основе патогенеза (механизма развития) синдрома карпального канала лежит компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва в узком пространстве запястья.
- Дисбаланс между объемом канала и объемом его содержимого, возникающий за счет уменьшения просвета канала либо увеличения содержимого (подробнее см. блок Причины).
- Нарушение кровоснабжения. Венозный отток нарушается первым, так как вены наиболее чувствительны к повышению внутриканального давления. Развивается венозный застой.
- Ишемия нерва. Нарастающее давление нарушает артериальный кровоток, что приводит к гипоксии нервных волокон. На этом этапе симптомы носят непостоянный характер, особенно в ночное время, когда замедляется кровоток и уменьшается активная подвижность кисти.
- Демиелинизация. При хронической компрессии происходит повреждение миелиновой оболочки крупных чувствительных и двигательных волокон. Симптомы усиливаются.
- Аксональная дегенерация. На поздних стадиях, при длительном сдавлении, наступает гибель аксонов. Изменения (атрофия мышц и потеря чувствительности) становятся практически необратимыми.
Классификация и стадии развития заболевания
Единой общепринятой классификации синдрома запястного канала не существует. Наиболее важное клиническое значение имеет классификация по степени тяжести:
- I стадия (начальная) – симптомы присутствуют эпизодически, более выражены ночью, уменьшаются при встряхивании кисти, слабости тенара (мышц возвышения большого пальца) нет;
- II стадия (средняя) – симптомы становятся постоянными, проявляются и в дневное время, начинается легкая слабость мышц тенара;
- III стадия (тяжелая) – прогрессирует слабость тенара, возможен болевой синдром;
- IV стадия (терминальная) – полная атрофия мышц тенара, стойкая потеря чувствительности, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Тяжесть поражения подтверждается с помощью электронейромиографии (ЭНМГ).
Симптомы синдрома запястного канала
Основные симптомы заболевания:
- парестезии – онемение, покалывание, жжение, ощущение «ползания мурашек» в области I, II, III пальцев, а также в половине безымянного пальца, обращенной к среднему;
- болевые ощущения ноющего, жгучего характера, локализующиеся в области кисти, пальцев, нередко иррадиирущие в предплечье и плечо;
- ночное усиление симптомов, которое мешает спать, ближе к утру пациенты могут просыпаться от онемения и боли, встряхивать или растирать кисть, что приносит временное облегчение;
- нарушение чувствительности (тактильной, болевой, температурной) в зоне иннервации срединного нерва (первые три пальца и половина четвертого);
- слабость пальцев, невозможность коснуться подушечкой большого пальца подушечек мизинца или других пальцев;
- снижение силы захвата – сложно работать рукой, трудности при удержании мелких предметов, частые выскальзывания предметов из рук;
- трофические нарушения (при длительном течении): истончение кожи, снижение потоотделения, изменение ногтевых пластинок.
Какой врач лечит синдром запястного канала
Чтобы начать лечить синдром запястного канала, необходимо обратиться на прием к неврологу. Невролог назначает диагностику и консервативную терапию, оценивает результаты и определяет дальнейшую тактику. При необходимости проведения блокад или хирургического вмешательства может привлекаться травматолог-ортопед, нейрохирург, кистевой хирург.
