Узловой зоб (код по МКБ-11: JB04) – это заболевание щитовидной железы, характеризующееся образованием одного или нескольких объемных образований (узлов), которые по своему строению отличаются от окружающей ткани железы. Узловое увеличение щитовидной железы требует внимания, поскольку изменения могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Пациенты с зобом нуждаются в наблюдении у эндокринолога. Рассмотрим подробнее причины и симптомы зоба, а также современный подход к лечению узловых образований.
Патогенез
Патогенез, т.е. механизм развития узлового зоба – сложный процесс, в основе которого лежит сбой механизмов, контролирующих рост, деление и гибель тиреоцитов, клеток щитовидной железы. Основные этапы патогенеза:
- Клональная пролиферация. Клетки щитовидной железы изначально неоднородны. Под влиянием ряда факторов одна из клеток приобретает способность к усиленному делению. Все ее потомки образуют растущую группу (клон), которая становится основой будущего узла.
- Нарушение контроля над ростом. Деление тиреоцитов в норме регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) и местными факторами роста. Клетки узла теряют чувствительность к этой регуляции, приобретая способность к автономному росту. В основе этого лежат молекулярные нарушения, т.е. мутации в определенных генах.
- Сбой механизма программируемой гибели (апоптоза). В здоровой ткани существует баланс между делением и гибелью клеток. В узле механизмы апоптоза подавляются. Клетки теряют способность к своевременной гибели, что приводит к их накоплению и дальнейшему росту образования.
- Образование сосудистой сети (ангиогенез). Для поддержания роста узел нуждается в питании. Клетки узла выделяют вещества, стимулирующие образование вокруг себя новой сети кровеносных сосудов.
Таким образом, патогенез узлового зоба представляет собой каскад событий, от появления клетки с нарушенной регуляцией до формирования макроскопического узла. Некоторые узлы, кроме автономии роста, приобретают и способность к автономной выработке гормонов щитовидки, не подчиняясь командам гипофиза.
Причины развития узлового зоба
Основные причины возникновения узлов щитовидной железы:
- генетическая предрасположенность – особенности обмена веществ, чувствительности к ТТГ и механизмов контроля за ростом клеток могут передаваться по наследству;
- недостаток йода – йод очень важен для функции щитовидки, при его нехватке железа не может работать правильно;
- возрастные изменения – с естественным старением организма накапливаются случайные мутации в клетках и вероятность образования узлов в щитовидке повышается;
- воздействие ионизирующей радиации;
- аутоиммунный тиреоидит Хашимото – иммунная система атакует клетки щитовидки, воспаление приводит к повреждению тиреоцитов, одновременно запускаются процессы регенерации, которые могут идти с образованием узлов.
Также играют роль вредные привычки, хронический стресс, дефицит других полезных веществ, кроме йода.
Классификация
Важнейшее значение имеет классификация зоба по системе Bethesda. Категория зоба по Bethesda определяется в результате выполнения биопсии узла (т.е. забора образца тканей). Система Bethesda состоит из 6 категорий:
- категория I: недиагностический или неудовлетворительный материал, исследование не проведено должным образом, требуется повторный забор;
- категория II – доброкачественные изменения, риск злокачественности очень низкий;
- категория III – атипия неясного значения, риск злокачественности низкий или умеренный, в пределах 5 – 15%;
- категория IV – фолликулярная неоплазия, риск злокачественности умеренный, 15 – 30%;
- категория V – подозрение на злокачественность, риск злокачественности высокий, 60 – 75%;
- категория VI – злокачественное образование, риск злокачественности 97 – 99%, в образце четко определяются клетки рака.
Симптомы узлового зоба
Каковы признаки узлового зоба:
- припухлость в области шеи, визуально заметное увеличение;
- дискомфорт при глотании;
- затруднение дыхания, одышка;
- ощущение комка в горле, инородного тела;
- изменения голоса: осиплость, охриплость;
- продолжительный кашель, не связанный с ОРВИ;
- увеличение расположенных рядом лимфоузлов;
- симптомы снижения функции щитовидки: общая слабость, выпадение волос, сухость кожи, отеки, зябкость, запоры;
- симптомы патологического повышения функции щитовидки: тахикардия, раздражительность, потливость, тремор рук, выпячивание глазных яблок.
Во многих случаях симптомы узлового зоба отсутствуют. Образование обнаруживается случайно, во время планового обследования.
Какой врач лечит узловой зоб?
При признаках узлового зоба в первую очередь необходимо обратиться на прием к эндокринологу. Он назначит базовую диагностику и по ее итогам подберет лечение. При выявлении признаков злокачественности узла пациента направляют в онкоцентр, на консультацию к онкологу, хирургу-эндокринологу.
