Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика, расширение вен гроздевидного сплетения мошонки, код заболевания по МКБ-10 – I86.1) – это патология мужской репродуктивной системы, при которой вены, отводящие кровь от яичка, патологически расширяются и становятся извитыми. Их стенки слабеют, клапаны внутри вен, которые должны препятствовать обратному току крови, перестают работать правильно. Возникает застой венозной крови в мошонке. Это приводит к нарушению локальной терморегуляции (яичко перегревается) и ухудшению его снабжения кислородом. Данные условия негативно влияют на процесс образования и созревания сперматозоидов (сперматогенез), что может приводить к снижению мужской фертильности. Также может возникать дискомфорт или тянущая боль в мошонке. На этой странице подробно рассмотрим заболевание и расскажем, можно ли навсегда вылечить варикоцеле.
Причины развития варикоцеле
Основная причина первичного (идиопатического) варикоцеле – это особенность впадения левой яичковой вены. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, а сама левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это создает анатомические условия для повышенного давления в венозных сосудах яичка, затрудненного оттока крови, несостоятельности клапанов в яичковой вене. Именно неработающие клапаны позволяют крови течь обратно (обратный ток называется рефлюкс) в сторону яичка, распирая вены.
Данные анатомические особенности объясняют, почему варикоцеле в 80 – 90% случаев возникает именно в левом яичке, а не в правом. Правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, т.е. почти напрямую. Нижнюю полую вену ничто не сдавливает и предпосылки к рефлюксу отсутствуют.
Иногда варикоз вен яичка может быть симптомом других, более опасных заболеваний:
- объемных образований забрюшинного пространства: почек, забрюшинных лимфоузлов, поджелудочной железы, опухоли (это могут быть и кисты) сдавливают яичковую или почечную вену, нарушая отток крови;
- сосудистые патологии: тромбоз почечной вены, сдавление почечной вены аномальными сосудистыми пучками – создается прямое препятствие току крови.
В таком случае речь будет идти о вторичном (симптоматическом) варикоцеле.
Предрасполагающие и провоцирующие факторы: повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, тяжелый физический труд, подъем тяжестей), малоподвижный образ жизни, сидячая работа, избыточная масса тела. Они не являются самостоятельными причинами, но могут способствовать прогрессированию слабости вен.
Патогенез
Опишем основные звенья патогенеза, т.е. механизма развития варикоцеле.
- Создание неблагоприятных гемодинамических условий. Речь идет об особенностях мужской репродуктивной системы, описанных выше (повышенное гидростатическое давление, затрудненный отток крови, рефлюкс.)
- Хроническая венозная гипертензия и дилатация вен. Патологический рефлюкс приводит к распиранию и переполнению венозной сети лозовидного сплетения, расположенного вокруг яичка, необратимому расширению, удлинению и деформации стенок вен из-за постоянной избыточной нагрузки. Стенки вен истончаются, теряют эластичность. Так формируется типичная варикозная деформация.
- Нарушение функции яичка. Длительный венозный застой приводят к ряду патологических изменений: повышению температуры в мошонке, гипоксии тканей яичка, накоплению токсичных метаболитов. В совокупности эти факторы нарушают процесс сперматогенеза и могут угнетать гормональную функцию яичка.
Патогенез симптоматического варикоцеле отличается пусковым механизмом. Здесь первичным звеном является внешняя компрессия вен малого таза объемным образованием (опухоль, киста) или тромбоз.
Классификация и стадии развития варикоцеле
Основная классификация, используемая урологами при первичном приеме:
- Субклиническое варикоцеле. Варикозно расширенные вены не определяются ни в покое, ни при пробе Вальсальвы (натуживании), обнаруживаются только с помощью инструментальных методов.
- Степень I (варикоцеле легкой степени). Расширенные вены не видны, но пальпируются только при напряжении брюшного пресса в положении стоя. Характерно бессимптомное течение.
- Степень II (варикоцеле средней степени). Варикозно расширенные вены легко пальпируются в положении стоя без пробы Вальсальвы. В положении лежа они спадаются. Пациент предъявляет жалобы на легкие периодические боли в паху.
- Степень III (варикоцеле тяжелой степени). Расширенные, извитые вены лозовидного сплетения хорошо видны через кожу мошонки, легко пальпируются в положении стоя и лежа. Яичко на пораженной стороне часто уменьшено в размере. Симптоматика достаточно ярко выражена.
Степень варикоцеле можно подтвердить по УЗИ:
- субклиническое – диаметр вен в покое 2 – 3 мм, рефлюкс при пробе Вальсальвы отсутствует или минимален;
- I степень – диаметр вен ≥ 3 мм, рефлюкс появляется только при пробе Вальсальвы;
- II степень – диаметр вен ≥ 4 мм, рефлюкс регистрируется в покое, усиливается при пробе Вальсальвы;
- III степень – диаметр вен ≥ 5 мм, постоянный выраженный рефлюкс, резкое замедление кровотока в яичковой артерии.
Симптомы
Симптомы, требующие обращения к специалисту:
- расширенные, извитые вены;
- асимметрия мошонки;
- уменьшение размера яичка;
- болевые ощущения в мошонке тянущего, тупого, ноющего характера;
- чувство тяжести, давления, распирания в мошонке;
- усиление симптомов при физической нагрузке, в вертикальном положении и к концу дня, при половом возбуждении, после горячей ванны;
- ослабление симптомов в горизонтальном положении, при поднятии мошонки вверх, после отдыха или охлаждения;
- сложности с зачатием;
- изменения в результатах спермограммы.
Важно! Симптомы, требующие срочного визита к врачу: внезапное появление и быстрое прогрессирование варикоцеле у мужчины старше 40 лет, правостороннее или двустороннее варикоцеле, неспадающее варикоцеле в положении лежа, сопутствующие общие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, слабость, боль в животе или пояснице, кровь в моче.
Какой врач лечит варикоцеле
Чтобы вылечить варикоцеле, необходимо обратиться на прием к урологу. Врач проведет первичный осмотр, пальпацию, назначит необходимое обследование, определит степень заболевания и наличие показаний к хирургическому лечению. Если пациенту будет проведена операция, уролог будет проводить послеоперационное наблюдение.
