Вестибулярная мигрень (мигренозное головокружение, мигренозная вестибулопатия) – это форма мигрени, при которой основным или наиболее выраженным симптомом являются эпизодические приступы системного головокружения. В Международной классификации болезней МКБ-10 вестибулярная мигрень кодируется как мигрень с аурой, под шифром G43.1.
Причины вестибулярной мигрени
Причины вестибулярной мигрени те же, что и при обычной (классической) мигрени, и включают следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность. Склонность к мигрени часто передается по наследству: примерно у трети пациентов имеются родственники с аналогичными симптомами. Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования.
- Нарушение работы ионных каналов. Из-за особенностей генов мембраны нервных клеток хуже пропускают ионы кальция и калия, что делает нейроны нестабильными и склонными к неконтролируемой активации.
- Дисбаланс нейротрансмиттеров: серотонин, норадреналин и дофамин играют ключевую роль в модуляции болевых и вестибулярных сигналов. Их дисбаланс способствует развитию приступов.
- Особенности строения вестибулярной системы. У пациентов с вестибулярной мигренью выявлена повышенная чувствительность вестибулярных рецепторов и более тесная связь между болевыми и вестибулярными путями в стволе мозга.
Триггерные факторы, т.е. провоцирующие приступы, также совпадают с триггерами классической мигрени:
- пищевые продукты: красное вино, выдержанные сыры, шоколад, глутамат натрия;
- гормональные колебания: менструальный цикл, приливы при климаксе у женщин;
- психологические факторы: стресс, тревога;
- сенсорные стимулы: яркий мерцающий свет, громкие звуки, интенсивные запахи;
- физиологические нарушения: нерегулярный сон, переутомление, изменения погоды.
При вестибулярной мигрени ведущим и основным симптомом выступают эпизодические приступы системного головокружения, т.е. ощущение вращения или ложного движения. Мигренозная головная боль может отсутствовать вовсе или появляться лишь в части приступов, быть слабовыраженной.
Диагноз устанавливается на основании головокружения, ассоциированного с мигренью и ее признаками (свето- и звукобоязнь, аура, тошнота), а не на основании интенсивной боли. Именно это отличает вестибулярную мигрень от обычной мигрени с редким головокружением.
Патогенез
Опишем патогенез, т.е. механизм развития головокружения, ассоциированного с мигренью:
- Волна снижения активности по коре (кортикальная распространяющаяся депрессия). Под воздействием триггера (недосып, стресс и др.) по поверхности мозга распространяется волна резкого изменения электрической активности нейронов.
- Достижение вестибулярных зон коры. Когда волна доходит до участков коры, отвечающих за равновесие (островковая доля, теменно-височная область), возникает ощущение головокружения.
- Активация тройничного нерва и выброс CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид). Волна раздражает окончания тройничного нерва в оболочках мозга, вызывая выброс вещества CGRP, которое запускает нейрогенное воспаление (отек, расширение сосудов, раздражение).
- Тригемино-вестибулярное взаимодействие. Болевой сигнал, возникающий в оболочках мозга и передающийся по тройничному нерву, из-за тесной связи его волокон с вестибулярными ядрами ствола мозга напрямую переключается на центры равновесия, что запускает или усиливает приступ головокружения.
- Итог – приступ головокружения. Совокупность этих механизмов проявляется головокружением, которое может сопровождаться тошнотой, свето- и звукобоязнью, но без обязательной мигренозной головной боли.
Симптомы
Основные симптомы и проявления мигренозной вестибулопатии:
- спонтанное системное головокружение – ощущение вращения себя или окружающих предметов;
- позиционное головокружение – возникает или усиливается при изменении положения головы;
- головокружение, провоцируемое движением (в транспорте, при ходьбе, поворотах головы);
- неустойчивость и нарушение равновесия, шаткость походки;
- ощущение «покачивания», как на палубе корабля или в лифте;
- чувство «проваливания»;
- длительность приступа – от 5 минут до 72 часов (чаще всего несколько часов).
Сопутствующие мигренозные симптомы (могут отсутствовать):
- мигренозная головная боль, часто односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности – может отсутствовать вплоть до полного исчезновения;
- тошнота, рвота;
- светобоязнь – обычный свет кажется резким, раздражающим;
- звукобоязнь – обычные звуки усиливают головокружение и тошноту;
- зрительная аура: вспышки, зигзаги, мерцающие пятна, выпадение полей зрения – возникает до или во время головокружения.
Иногда головокружение может быть единственным симптомом приступа, без головной боли и ауры. Симптомы усиливаются при движении головой, глазами или при физической активности. При этом, между приступами пациент обычно чувствует себя нормально.
У какого врача лечить вестибулярную мигрень
При мигренозной вестибулопатии необходимо обратиться на прием к неврологу. Именно невролог занимается диагностикой и лечением всех форм мигрени, назначает профилактическую терапию и препараты для купирования приступов.
Также необходима консультация отоланголога (ЛОР-врача), для исключения других заболеваний внутреннего уха (например, болезни Меньера), которые могут давать сходные симптомы. Часто именно к ЛОРу пациенты обращаются первыми с жалобами на головокружение.
