Вульвит – это воспалительное заболевание наружных женских половых органов (вульвы), без вовлечения слизистой оболочки влагалища. Воспаление затрагивает большие и малые половые губы, преддверие влагалища. Воспаление может быть вызвано инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибами, простейшими), химическими, физическими или аллергическими факторами. Код вульвита по МКБ-10 относится к классу N76 «Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы», N76.2 – для острого вульвита, N76.3 – для подострого и хронического.
Причины возникновения вульвита
Этиология воспаления вульвы:
- Гвоздействие аэробных и анаэробных бактерий: энтеробактерий, стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, возбудителей половых инфекций (хламидий, гонококков, трихомонад), грибов Candida, вируса простого герпеса;
- гиперчувствительная реакция на гигиенические средства, мыло, стиральные порошки, отбеливатели, синтетические волокна;
- аллергическая реакция на спермициды, вагинальные лубриканты, кремы, латексные презервативы;
- длительное воздействие влаги (например, при недержании мочи или кала, длительном ношении влажного белья);
- травматизация вульвы (например, при бритье, ношении тесного или синтетического белья);
- системные дерматозы: псориаз и атопический дерматит, вульвит в данном случае будет частью клинической картины.
Предрасполагающие факторы:
- изменение ph влагалища;
- повреждение тканей, снижение местного иммунитета при беременности и после родов, лучевой терапии, приеме некоторых препаратов (глюкокортикоидов и иммунодепрессантов), сахарном диабете;
- длительный или бесконтрольный прием антибиотиков;
- недостаточная личная гигиена.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) воспалительного процесса:
- Нарушение баланса микрофлоры и повышение pH. В норме лактобактерии поддерживают во влагалище кислую среду, но при их снижении pH становится выше 4,5 (среда защелачивается). Это создает благоприятные условия для размножения неблагоприятных микроорганизмов и воздействия повреждающих факторов.
- Повреждение эпителия и развитие воспаления. Микроорганизмы, аллергены или химические агенты повреждают клетки эпителия вульвы. В ответ организм запускает воспалительную реакцию: расширяются сосуды, возникает отек и покраснение (гиперемия), а в очаг воспаления мигрируют нейтрофилы.
- Появление клинических симптомов. Из-за воспаления из сосудов выходит жидкость, а поверхностные клетки эпителия слущиваются, что приводит к выделениям. Одновременно с этим медиаторы воспаления раздражают нервные окончания, поэтому возникают основные симптомы – зуд, жжение и боль.
- Хронизация процесса (при длительном течении). Если воспаление не устраняется, повреждающие факторы продолжают действовать, и организм переходит к пролиферации. Разрастается соединительная ткань, нарушается питание тканей, болевые рецепторы становятся гиперчувствительными, что поддерживает хроническую боль и дискомфорт.
Классификация
Вульвиты классифицируют по нескольким признакам. По клинической стадии:
- острый вульвит – продолжается не более 1 месяца;
- подострый – длится до 3 месяцев;
- хронический вульвит – сохраняются дольше 3 месяцев.
По этиологии:
- специфические – вызванные инфекциями, передающимися половым путем;
- неспецифические – вызванные неспецифическими инфекциями, механическими, термическими, химическими, эндокринными факторами.
У женщин репродуктивного возраста чаще встречается вульвовагинит, чем изолированный вульвит, т.е. присоединяется воспаление слизистой оболочки влагалища.
Вульвит у пациенток в пожилом возрасте чаще связан с дефицитом эстрогенов. В таком случае он будет называться постменопаузный атрофический вульвит (код МКБ-10: N95.2).
Симптомы воспаления вульвы
Каковы симптомы вульвита:
- зуд и жжение больших и малых половых губ, всей аногенитальной области, могут быть очень интенсивные, усиливаться в ночное время и мешать сну;
- усиление боли при прикосновении, ходьбе или сидении;
- отек, раздражение и покраснение больших и малых половых губ;
- выделения: характер выделений зависит от причины вульвита, они могут быть водянистыми, густыми, белыми, желтоватыми, творожистыми (при грибковой инфекции);
- изменения на коже и слизистых: трещины, расчесы, пузырьки, эрозии, язвы, а также сухие белые или утолщенные бляшки;
- боль при мочеиспускании – связана с попаданием мочи на воспаленные, раздраженные ткани, вызывая жжение и резкую боль;
- болезненность полового акта из-за отека и боли в области входа во влагалище.
Особенности вульвита во время менопаузы
Вульвит у женщин в менопаузе имеет существенные отличия от вульвита в репродуктивном возрасте. Это обусловлено гормональной перестройкой организма. Дефицит эстрогенов приводит к развитию структурных и функциональных изменений в тканях:
- истончение эпителия вульвы и влагалища;
- снижение количества лактобактерий;
- повышение pH влагалищной среды;
- снижение эластичности и увлажненности тканей;
- нарушение кровоснабжения и трофики тканей.
Данные изменения представляют собой атрофические процессы. Около 50 – 70% женщин в постменопаузе имеют признаки вульвовагинальной атрофии. Ведущим симптомом вульвита у женщин после 50 лет становится чувство сухости, стянутости, зуда и жжения, выраженная болезненность после полового акта. Выделения обычно скудные, могут быть белого, бледно-желтого цвета, иногда с примесью крови. Также могут присутствовать урологические симптомы, связанные с атрофией тканей мочевыводящих путей (ночные позывы, императивные позывы, рецидивирующие инфекции).
Какой врач лечит вульвит
При зуде и других симптомах вульвита необходимо обращаться к гинекологу. Гинеколог проводит первичный прием и назначает лечение.
При аллергическом вульвите у женщин, вульвите на фоне атопического дерматита рекомендована консультация аллерголога, дерматолога. При подозрении на эндокринные нарушения (сопутствующий сахарный диабет) нужна консультация эндокринолога. В некоторых случаях требует консультации инфекциониста (при сопутствующих системных инфекциях).
