Вульвовагинит – это сочетанное воспаление наружных и внутренних женских половых органов (вульвы) и влагалища (вагины). Воспалительный процесс может быть вызван инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибами, простейшими), химическими или механическими раздражителями, гормональными изменениями или аллергическими реакциями.
Код вульвовагинита по МКБ-10 варьируется в зависимости от этиологии. Для неуточненного острого воспаления используется код N76.0, а при определении конкретного возбудителя применяются коды соответствующих инфекций (например, A59.01 – трихомониаз).
Причины вульвовагинита
Основные причины воспаления вульвы и влагалища:
- инфекционные агенты: бактерии (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, гонококки, хламидии, микоплазмы), грибы рода Candida, простейшие, вирусы (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус);
- химические раздражители: мыло, гели для душа, ароматизированные прокладки, тампоны, спермициды, лубриканты;
- механические раздражители: синтетическое тесное белье, частое спринцевание;
- аллергические реакции: на латекс (презервативы), лекарственные препараты (местные мази, антибиотики), стиральные порошки, кондиционеры для белья;
- гормональные изменения: дефицит эстрогенов у женщин при менопаузе, после родов или при грудном вскармливании.
Факторы риска вульвовагинита: большое количество половых партнеров, отказ от презервативов, воздействие некоторых препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антацидов, глюкокортикостероидов), недостаточная гигиена, обменные нарушения, в т.ч. и сахарный диабет, прием комбинированных оральных контрацептивов, снижение иммунитета, авитаминоз.
Патогенез
Механизм развития вульвовагинита:
- Воздействие этиологического фактора. Инфекционные агенты адгезируются к эпителию либо раздражители повреждают слизистую, а при дефиците эстрогенов эпителий истончается, и его защитная функция снижается.
- Нарушение барьерной функции и снижение колонизационной резистентности. Повреждение эпителия и уменьшение гликогена снижают рост лактобактерий, которые в норме поддерживают кислую среду влагалища (pH 3,8 – 4,5).
- Изменение микробиоценоза и повышение показателей pH. Гибель лактобацилл и защелачивание среды (pH выше 4,5 – 5,0) создают условия для активного размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.
- Воспалительная реакция. В ответ на повреждение и микробную инвазию активируются тучные клетки, нейтрофилы и макрофаги, которые выделяют провоспалительные цитокины, гистамин и простагландины.
- Клинические проявления воспаления. Действие медиаторов усиливает кровоток, увеличивает проницаемость сосудов, стимулирует болевые рецепторы.
Если причина сохраняется, острое воспаление переходит в хроническое, что сопровождается дистрофией эпителия и образованием спаек или синехий вульвы.
Классификация
Классификация по клиническому течению (длительности):
- острый вульвовагинит – длится менее 1 месяца, характеризуется ярко выраженными симптомами и бурным началом;
- подострый вульвовагинит – длительность симптомов варьируется от 1 до 3 месяцев, промежуточная форма между острым и хроническим воспалением;
- хронический вульвовагинит – длится более 3 месяцев, хроническая форма часто подразделяется на рецидивирующую (с чередованием обострений и ремиссий) и персистирующую (ремиссии практически отсутствуют, симптомы сохраняются постоянно).
Важное значение имеет классификация по этиологии, поскольку от нее зависит тактика лечения. Если вульвовагинит вызван патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, его считают инфекционным. Неспецифический вульвовагинит вызывается собственной условно-патогенной флорой пациентки, которая в норме присутствует в малых количествах (например, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки).
Специфический вульвовагинит вызывается возбудителями, которые в норме отсутствуют во влагалищной микрофлоре. К ним относятся возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), а также грибы, вирусы и простейшие.
Основные формы:
- кандидозный вульвовагинит (молочница) – вызывается грибами рода Candida;
- трихомонадный вульвовагинит – вызывается простейшим Trichomonas vaginalis, передается половым путем;
- вирусный вульвовагинит – вызывается вирусами (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус);
- вульвовагинит, вызванный другими ИППП (хламидийный и пр.).
При первично-неинфекционном вульвовагините воспаление возникает без участия инфекционного агента. Так, различают аллергический/химический, механический/травматический, дисгормональный, дисметаболический вульвовагинит.
Симптомы
Общие симптомы вульвовагинита:
- зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
- отек и покраснение (гиперемия) наружных половых органов;
- обильные выделения из влагалища (бели): характер может варьироваться от водянистых до густых, цвет – от белого до желто-зеленого, часто с неприятным запахом;
- боль и дискомфорт во время полового акта;
- расчесы и микротрещины в области вульвы из-за сильного зуда.
Симптомы, характерные для определенных форм:
- кандидозный (грибковый) вульвовагинит: белые творожистые выделения, белый налет на слизистой, мучительный зуд;
- трихомонадный вульвовагинит: обильные пенистые выделения желто-серого или зеленоватого цвета с резким рыбным запахом;
- хламидийный вульвовагинит: часто протекает бессимптомно или со скудными проявлениями, возможны слизисто-гнойные выделения, необильные, желтоватого цвета, боли внизу живота;
- бактериальный вульвовагинит (баквагиноз): серовато-белые, умеренные выделения с запахом рыбы, усиливающиеся после полового акта;
- аллергический вульвовагинит: покраснение, отек, зуд появляются после контакта с аллергеном, выделения обычно прозрачные или отсутствуют.
Особенности вульвовагинита во время менопаузы
Основной причиной вульвовагинита при климаксе становится дефицит эстрогенов, который приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки вульвы и влагалища. Эпителий истончается, теряет эластичность, становится сухим и легкоранимым. Количество лактобактерий снижается, что вызывает повышение pH влагалища.
Атрофический вульвовагинит проявляется иначе, чем инфекционный у молодых женщин. Симптомы носят хронический характер. Пациенток беспокоят:
- сухость, жжение и чувство стянутости в области вульвы;
- дискомфорт или боль при ходьбе, сидении и физической активности;
- болезненность при половых актах;
- скудные, иногда кровянистые выделения;
- повышенная ранимость слизистой с появлением трещин и микроразрывов.
Обильных патологических выделений, характерных для инфекционного вульвовагинита, при атрофической форме вульвовагинита обычно не наблюдается. Воспаление может протекать вяло, без яркого покраснения и отека, что затрудняет диагностику. Кроме того, из-за нарушения защитного барьера слизистой повышается риск присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции.
Какой врач лечит вульвовагинит
Вульвовагинит лечит врач-гинеколог. Именно этот специалист проводит осмотр, назначает анализы и подбирает терапию. В некоторых случаях может потребоваться консультация других врачей:
- дерматовенеролога – при подозрении на специфическую инфекцию или при выраженных кожных проявлениях;
- аллерголога – при аллергической природе вульвовагинита;
- эндокринолога – при дисгормональной форме (особенно в менопаузе или при сахарном диабете).
