Олигоменорея – одна из форм нарушения менструального цикла (НМЦ), при которой продолжительность цикла превышает 38 дней или менструации происходят реже 10 раз в год. Проявляется редкими менструациями с увеличенными интервалами между ними. Олигоменорея может быть связана с нарушениями овуляции и возникать при различных заболеваниях и функциональных изменениях репродуктивной и эндокринной систем [1,5]. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) первичная олигоменорея имеет код N91.3, вторичная – N91.4, неуточненная – N91.5 [1].
Классификация олигоменореи
В клинической практике выделяют две формы олигоменореи [1]:
- первичная олигоменорея – редкие менструации наблюдаются с периода становления менструальной функции;
- вторичная олигоменорея – редкие менструации появляются после периода становления нормального менструального цикла.
Причины возникновения олигоменореи
К причинам редких менструаций относятся:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одна из наиболее частых причин олигоменореи и хронического нарушения овуляции [1,2];
- гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина может подавлять нормальную работу репродуктивной системы [1,6];
- функциональные кисты яичников, которые могут сопровождаться временным нарушением овуляции и менструального цикла [1];
- врожденная гиперплазия коры надпочечников, при которой изменение синтеза гормонов может нарушать овуляторную функцию [1];
- функциональные нарушения гипоталамуса, связанные со стрессом, недостаточным питанием, снижением массы тела или чрезмерными физическими нагрузками [1, 4];
- нарушения функции яичников, в том числе преждевременная недостаточность яичников, при которой менструации могут становиться нерегулярными и редкими [5,6];
- эндокринные заболевания, в частности нарушения функции щитовидной железы, способные приводить к хроническому нарушению овуляции [6].
Кроме того, на менструальный цикл могут влиять некоторые лекарственные препараты, способные повышать уровень пролактина или воздействовать на гормональную регуляцию репродуктивной системы [5,6].
Факторы риска
Вероятность функциональных нарушений менструального цикла повышается при длительном стрессе, экстремальных диетах, резкой потере веса и интенсивных физических нагрузках [1,4,6].
Патогенез олигоменореи
В основе олигоменореи чаще всего лежит нарушение овуляции, связанное с изменением работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В зависимости от причины, сбой может происходить на уровне гипоталамуса, гипофиза или яичников. Это нарушает созревание фолликула и нормальную цикличность менструаций [1,5].
При синдроме поликистозных яичников механизм более сложный. Он включает нарушения секреции гонадотропинов, повышенную выработку андрогенов и метаболические изменения, которые поддерживают хроническое нарушение овуляции [1,2].
Симптомы и признаки олигоменореи
Основное проявление олигоменореи – это редкие менструации. Промежуток между месячными превышает 38 дней, таким образом количество менструаций в течение года уменьшается [1]. Дополнительные симптомы зависят от причины нарушения цикла. Олигоменорею могут сопровождать:
- акне, усиленный рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове – признаки гиперандрогении, характерные для СПКЯ и некоторых заболеваний надпочечников [1,2,6];
- выделения из молочных желез вне периода грудного вскармливания, снижение либидо – возможные проявления повышенного уровня пролактина [1,6];
- головные боли и нарушения зрения – требуют исключения заболеваний гипоталамуса и гипофиза, особенно при повышенном пролактине [1,6];
- приливы и повышенная потливость в ночное время – могут возникать при преждевременной недостаточности яичников [1,6];
- трудности с наступлением беременности – возможны при олигоменорее, сопровождающейся редкой овуляцией или ее отсутствием [3,5].
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Последствия олигоменореи во многом зависят от ее причины. При длительно сохраняющемся нарушении возможны:
- снижение фертильности и бесплодие – редкая овуляция или ее отсутствие уменьшают вероятность наступления беременности [1,3,5];
- гиперплазия эндометрия – риск повышается при длительной ановуляции, особенно у женщин с синдромом поликистозных яичников [2];
- снижение минеральной плотности костной ткани – возможно при состояниях, сопровождающихся длительным дефицитом эстрогенов, в дальнейшем это повышает риск остеопороза [1,4,6].
Если олигоменорея связана с СПКЯ, могут сохраняться метаболические нарушения [2].
Что делать при появлении симптомов олигоменореи
Если менструации стали редкими или промежутки между ними регулярно превышают 38 дней, рекомендуется действовать следующим образом:
- Исключить беременность. При задержке менструации в первую очередь необходимо выполнить тест на беременность.
- Записаться на прием к гинекологу. Заранее подготовить информацию о менструальном цикле, зафиксировать даты последних менструаций, обычную продолжительность цикла и период когда он начал изменяться.
- Пройти назначенное обследование. Его объем зависит от предполагаемой причины и может включать лабораторные анализы и инструментальные исследования.
- Следовать назначенному лечению, направленному на установленную причину.
Важно!
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если на фоне длительных задержек менструации возникают:
- сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно при вероятной беременности, в сочетании с кровянистыми выделениями, выраженной слабостью или головокружением – требуется исключить внематочную беременность;
- обильное маточное кровотечение, особенно если оно сопровождается слабостью, головокружением или предобморочным состоянием.
Какой врач лечит олигоменорею
Диагностикой и лечением олигоменореи занимается врач акушер-гинеколог. В зависимости от выявленной причины дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, а при нарушениях фертильности – репродуктолога [1,3].
